O intestino delgado é uma região extensa e de difícil acesso pelos exames endoscópicos convencionais. A Enteroscopia de Duplo Balão (EDB) foi desenvolvida justamente para permitir que o médico alcance segmentos mais profundos desse órgão, podendo diagnosticar e, em determinadas situações, tratar alterações encontradas durante o procedimento.
A técnica tem aplicações tanto na investigação de doenças do intestino delgado quanto em pacientes que passaram por cirurgias que modificaram a anatomia gastrointestinal, como o bypass gástrico.
Quando a Enteroscopia de Duplo Balão é indicada?
A EDB costuma ser considerada quando existe uma suspeita específica que precisa de avaliação direta ou tratamento endoscópico.
Entre as principais indicações estão:
- Sangramento gastrointestinal sem causa identificada, principalmente quando endoscopia e colonoscopia não localizaram a origem;
- Lesões encontradas na cápsula endoscópica, que precisam ser biopsiadas ou tratadas;
- Pólipos, tumores ou outras alterações do intestino delgado;
- Doença de Crohn, em situações selecionadas;
- Estenoses ou alterações que necessitam de intervenção endoscópica;
- Corpos estranhos retidos no intestino delgado, quando a retirada por endoscopia é possível.
A diretriz da European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), publicada por Marco Pennazio e colaboradores na Endoscopy em 2023, recomenda a enteroscopia assistida por dispositivos para confirmar e, quando possível, tratar lesões identificadas pela cápsula endoscópica. A mesma diretriz reconhece seu papel terapêutico em diferentes doenças do intestino delgado.
Qual é a relação com a cirurgia bariátrica?
A enteroscopia de duplo balão também pode ter uma função importante em pacientes submetidos ao bypass gástrico em Y de Roux.
Após essa cirurgia, a anatomia do trato gastrointestinal é modificada e determinados segmentos deixam de ser facilmente acessíveis pelos endoscópios convencionais.
Nesses pacientes, a EDB pode ser utilizada para alcançar segmentos do intestino que ficaram mais distantes do acesso habitual e, em situações específicas, auxiliar procedimentos como a CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) para tratar doenças das vias biliares e pancreáticas.
A própria diretriz da ESGE de 2022 recomenda a enteroscopia assistida por dispositivos associada à CPRE como uma abordagem endoscópica de primeira linha para doenças pancreatobiliares em pacientes com anatomia cirurgicamente modificada, com exceção do Billroth II.
O que pode ser feito durante o exame?
Uma das principais vantagens da EDB é a possibilidade de combinar diagnóstico e tratamento.
Dependendo da alteração encontrada, podem ser realizados procedimentos como:
- Coleta de biópsias;
- Tratamento de determinados sangramentos;
- Retirada de algumas lesões;
- Dilatação de estenoses selecionadas;
- Retirada de corpos estranhos;
- Acesso a segmentos necessários para procedimentos biliares em pacientes com anatomia modificada.
Isso torna a técnica especialmente relevante quando já existe uma suspeita definida ou uma alteração identificada em outro exame.
Quando a avaliação especializada é importante?
Sangramento gastrointestinal sem origem definida, anemia por deficiência de ferro sem explicação, alterações identificadas na cápsula endoscópica e determinadas complicações ou necessidades terapêuticas após cirurgia bariátrica são situações que podem justificar a avaliação de um especialista em endoscopia avançada.
Na Clínica Concon, em Valinhos, o Dr. Admar Concon Filho atua na investigação e no tratamento endoscópico de diferentes doenças do aparelho digestivo, incluindo situações que exigem métodos avançados de avaliação do intestino delgado.
Para quem busca atendimento em Valinhos, Campinas e Interior de SP, a escolha do exame deve considerar os sintomas, os resultados de exames anteriores e, nos pacientes bariátricos, a anatomia criada pela cirurgia.
Perguntas frequentes sobre Enteroscopia de Duplo Balão
Quando a Enteroscopia de Duplo Balão costuma ser solicitada?
A indicação aparece principalmente quando existe suspeita ou identificação de uma alteração no intestino delgado que exige visualização direta, biópsia ou tratamento, como sangramento de origem desconhecida, tumores, pólipos e determinadas doenças inflamatórias.
Qual é a importância da EDB para quem fez bypass gástrico?
A anatomia modificada pelo bypass pode dificultar o acesso convencional a determinados segmentos do intestino e às vias biliares. Nesses casos, a enteroscopia de duplo balão pode permitir alcançar regiões que seriam difíceis de acessar com os aparelhos tradicionais e viabilizar procedimentos endoscópicos selecionados.
A cápsula endoscópica e a Enteroscopia de Duplo Balão têm a mesma função?
A cápsula é principalmente um método de visualização do intestino delgado, enquanto a EDB permite alcançar uma região específica para realizar biópsias e tratamentos. Em determinadas investigações, os dois exames fazem parte de etapas diferentes do mesmo diagnóstico.